几内亚发生一例拉萨热确诊病例

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2月2日，几内亚卫生部发布紧急通报：几内亚马木大区mamou发现一例拉萨热病毒确诊病例。

1月28日，一名来自kissidougou省的35岁男子入住马木大区医院治疗，2月1日，经化验血液，确诊为拉萨热病毒 la fièvre hémorragique de lassa。

几内亚卫生部提醒几内亚国民： 如果出现发烧、全身虚弱、头痛、喉咙痛、肌肉疼痛、胸痛、恶心、呕吐、腹泻、咳嗽、腹痛等症状，第一时间到医院治疗，做血液化验检查。

小百科知识： 拉萨热

拉萨热(lassa fever)是发生在西非的一种病程1-4周的人畜共通疾病。其病源体为拉萨热病毒，因治疗难度和传染性被列为生物安全第四级（biosafety level 4）病毒。拉萨热首次被发现是在二十世纪五十年代，但是直到1969年才确定引起该病的病毒，此病毒为一种属于沙粒病毒科的单链核糖核酸（rna）病毒。已知拉沙热在几内亚、利比里亚、塞拉利昂和尼日利亚部分地区流行，但在其它西非国家也可能存在。

别称 拉萨热

英文名称 lassa fever

法文名称：la fièvre de lassa

拉萨热病原为沙状病毒科（arenaviridae）的一种，属于单股rna病毒。此病为一种人畜共通疾病，可由动物携带病毒。拉萨热病毒因第一例发生在1969年于非洲西部尼日利亚的拉萨命名。当时发现二位传教士护士因感染该病毒而丧生。

流行病学

拉萨热的主要发生地区为非洲西部，属尼日利亚到塞拉利昂一带的地方性传染病，在几内亚，利比亚，塞拉利昂，尼日利亚皆为疫区。但是因为传播病毒的啮齿类动物种类遍及非洲西部，因此实际发生地区也许已传播到其它非洲西部区域的国家。拉萨热病毒传染的病例数每年在西非估计在100,000 到300,000人，大约5,000人死亡。在塞拉利昂及尼日利亚一些地区，约10%-16%至医院寻求医疗的病患有拉萨热病，这显示了拉萨热对这个区域的民众所造成严重的冲击。大约80%民众感染拉萨热病毒时，症状可能不明显，其余20%感染拉萨热病毒时，出现严重多系统疾病。致死率可能高达50%。致命病例发病14天内通常发生死亡。该病在妊娠后期尤其严重，在妊娠末3个月期间超过80% 的病例发生孕产妇死亡和（或）胎儿死亡。

传染源

拉萨热是一种人畜共通传染病，即人通过接触受感染的动物引起感染。拉沙病毒的动物宿主是 mastomys 鼠属的一种啮齿目动物，普遍称为“多乳鼠” 。mastomys 属啮齿类动物繁殖快速，分布在东、西、中部非洲大草原和森林。感染拉沙病毒的mastomys 鼠并不发病，但它们可将病毒排放到其排泄物（尿和粪便）中。

拉萨热主要是经由被感染老鼠排泄物附着的物体表面（如地板、床、食物等）而传播，也可以经由直接接触病患，或经病患血液、体液的污染而发生人与人之间的传染。已有报道通过性传播拉沙病毒。

临床诊断

80%左右的人类感染为无症状。其余病例为严重的多系统疾病，病毒侵袭身体的若干器官，如肝、脾和肾。拉萨热的潜伏期为6-21天。

该病通常为渐进性发病，开始时出现发烧、全身虚弱和不适。几天后可能出现头痛、喉咙痛、肌肉疼痛、胸痛、恶心、呕吐、腹泻、咳嗽以及腹痛，病程约1-4周。严重者可发展到出现头颈部肿胀，胸腔积水，口、鼻、阴道或胃肠道出血，以及低血压。也可能出现蛋白尿及血浓缩（hemoconcentration）。晚期可见休克、癫痫发作、震颤、定向障碍和昏迷。 25%的患者出现耳聋、其中半数在1-3个月后恢复某些功能。在恢复期间可出现短暂脱发和步履不稳。血液检查可见淋巴球及血小板低下。儿童拉萨热症状与成人类似，但亦有特别严重之病例，造成全身性水肿（swollen baby syndrome）及出血，预后极差。

由于拉萨热的症状如此各不相同和非特异性，往往难以进行临床诊断，尤其在病程初期。拉萨热很难与引起发烧的许多其它疾病区分，包括疟疾、志贺氏菌病、伤寒、黄热病和其它病毒性出血热。

实验室

拉萨热病毒可借由elisa诊断，可检出igm 和igg 抗体及拉萨热病毒抗原。病毒培养约需7-10天。ihc可用在组织标本的诊断。病毒可用rt-pcr检查。

治疗及预后

治疗主要靠支持疗法。目前临床上治疗拉萨热的药物主要为抗病毒药利巴韦林（ribavirin），于发病后前六天内使用效果较佳，但无法减少耳聋发生率或严重度。目前此药在怀孕妇女的使用上仍属禁忌，主要的副作用包括溶血及抑制红血球造血。拉萨热预后不良的风险因子包括：高病毒血症，血清ast值超过150 iu/l，出血，脑炎，水肿及第三期怀孕妇女等。

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